影像学学习与指导,影像学教程

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于影像学学习与指导的问题，于是小编就整理了2个相关介绍影像学学习与指导的解答，让我们一起看看吧。

1. 医学影像学意义？
2. 影像技术可以确诊肿瘤吗，还需要做活体检查吗？

医学影像学意义？

第一，通过多种检查手段，获得多方位的全面的病变信息，对病变的定位、定量、定性起着至关重要的作用，为临床疾病诊断提供强有力的证据支持，从而指导临床疾病的治疗方案的制定，能有效地协助临床解决诊疗难题。影像学可以显示病变形态学改变以及功能学改变，大大的协助对疑难的病情病变的良恶性判断。

第二，对临床疾病治疗后疗效的评估与随访，了解手术后有无残留、复发、转移以及术后并发症，并针对上述情况作出及时的诊断。

第三，通过定期健康体查，可以发现早期病变，对病变进行早期判断，防微杜渐

影像技术可以确诊肿瘤吗，还需要做活体检查吗？

不建议仅靠影像学，活检非常有必要。

原因如下：

一、临床上肿瘤的诊断，分为4级：1.症状、体征，2.影像学，3.细胞学，4.组织病理学；证据级别一级比一级高；

二、而活检的目的是取组织标本，而目前组织病理学的诊断是金标准；实际上就目前的医疗条件而言，组织病理不仅仅是用来诊断，而且可以用来指导治疗，比如说靶向药物、药物敏感性等；

三、即使目前影像技术飞速发展，它的诊断级别仍是2级，敏感性和特异性仍不如病理；其实可以想象，做CT/MR就像拍黑白照片，技术发展只是使得部分可以看到彩色照片而已，非直接的诊断还是存在判断错误的可能。

随着技术的进步和科技的发展，医疗设备不断地更新换代，高分辨率CT，64/128排的核磁共振扫描、PET/CT等等先进的影像设备越来越多，的确给临床诊断带来了极大方便，非常大的提升了诊断的准确度。（0725）

但要说通过影像来确诊肿瘤目前很难，确诊的依据主要依靠各种途径取得组织送病理检查，所以说病理诊断是肿瘤诊断的金标准。

CT或者MRI的作用是什么呢。可以提示肿瘤多方面信息，比如肿瘤在器官的位置、大小、数目、边界、是否侵及其它脏器组织、有无淋巴结转移，通过这些信息可以推断出肿瘤的临床分期、进而制定肿瘤的治疗方案，判断手术的可行性等等。

是不是所有的肿瘤诊断都必须要活检呢。其实也不是，举例来说，肝癌的诊断，可以不需要活检。一般根据患者既往有无肝炎病史、甲胎蛋白的异常和典型的影像学表现，基本可以做出临床诊断。此外，还有胃肠道间质瘤，如果胃镜和超声胃镜的表现符合间质瘤的表现，也是不需要穿刺活检的。但没有活检的情况，只能是临床诊断，不是病理诊断，理论上来说有“误诊”的可能。比如术前判断是胃间质瘤，但可能术后病理不是，而是平滑肌瘤或者神经鞘瘤等其它良性肿瘤。

其它的实体恶性肿瘤，一般都是需要活检明确病理性质。否则很难确定手术范围和治疗方案。因为良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方案相差很大，手术范围也是明显不同。还有，中晚期恶性肿瘤即使没有手术机会，但是需要放疗、化疗或靶向药物治疗，都是需要活检明确病理性质的。

常用的活检方式：食管、胃、十二指肠、结直肠肿瘤，可以通过胃肠镜穿刺活检；甲状腺、乳腺等肿瘤可以通过超声引导下穿刺活检或者针吸细胞学检查；腹腔肿物，可以通过超声或者CT引导下穿刺活检；肺癌可以通过支气管镜或者CT引导下穿刺活检等等。

现在医学上的影像检查确实清晰度很高，但是有一些癌症患者还是需要做活体检查，比如穿刺、肠镜或胃镜的组织检查、术中或术后的组织检查等。因为现在医学对癌症有了更多的细分，仅仅从影像检查上并不能完全确定。比较有代表性的是肺癌和乳腺癌。现在的肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又分为肺鳞癌和肺非鳞癌、肺非鳞癌又包括肺腺癌、大细胞肺癌等；乳腺癌的分子亚型则被分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和基样型。分子分型的不同会导致治疗方案，甚至可能帮助确定某种药物使用是否有效的依据。

先上个图给大家分析下（图片来源网络）：

左上是肺部CT图片左下是臀部磁共振MRI图片，都可以看到有明显占位，怎么确定原发位置在肺部还是臀部呢？是哪种癌症呢？有些医生会判断是癌症，甚至认为有几十%的几率是鳞癌。在这种情况下治疗是不是不够准确？如果通过穿刺取得组织样本，做病理检查后可以看到右侧的图片，右上提示肺部是鳞癌、右下提示也是鳞癌或转移，这样医生就可以基本确定原发在肺部，臀部属于转移的。确诊几率可以增加到90%以上，刚刚也提到肺鳞癌的治疗方法与非鳞癌也是有区别的，这时就可以制定更准确的治疗方案。比如先使用铂类化疗；之后检查患者是否有PD-L1表达水平，如果是高表达再考虑使用PD-1免疫治疗等等。治疗的效果会有明显的提升。

乳腺癌也有类似情况，如果取得了组织样本，病理（免疫）检查就可以得到十几个甚至几十个指标的结果，对其中ER（雌激素）、PR（孕激素）、Ki67（反应细胞分化的指标）、HER2（表皮生长因子）的分析就可以做出有效的分子亚型分类，治疗方案也就进一步明确了。

现代医学在肿瘤检查和治疗中已经进入分子时代，这就要求做组织或血液检查来进行确定。因此需要对通过活体检查取得的组织做病理检查。病理检查结果除了可以判断癌症的分子亚型，明确可以使用的方案或靶向药物，对于部分化疗药物的使用也是有参考的。

当然并不是所有的癌症都需要做组织检查，肝癌就完全可通过甲胎蛋白和B超的检查确定。

总的来说就是影像检查可以知道患者体内在哪一位置有肿瘤，但是不能确定具体的，而组织检查可以帮助确定原发位置，分子亚型，使用药物等，对医生有更好的帮助。

到此，以上就是小编对于影像学学习与指导的问题就介绍到这了，希望介绍关于影像学学习与指导的2点解答对大家有用。

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